Alternative à l’isolement et à la contention en santé mentale (formation en psychiatrie)

L’actualité a montré au cours de ces dernières années une montée en puissance des recours à l’isolement et à la contention. Ce constat est étayé par la littérature professionnelle comme scientifique.

En parallèle le cadre juridique et les recommandations nationales se sont étoffés : promulgation de la loi du 26 janvier 2016 portant sur la modernisation de notre système de santé dont l’article 72 est dédié à l’isolement et à la contention en santé mentale comme dernier recours, créant un dispositif de contrôle des pratiques dans les établissements de soins accueillant des patients relevant de soins psychiatriques.

Les recommandations de bonnes pratiques publiées par l’HAS en mars 2017 « déterminent la place de l’isolement et de la contention en psychiatrie générale ». Ces recommandations ont pour objectif de « permettre aux professionnels de santé amenés à recourir éventuellement à ces mesures de dernier recours, d’améliorer et d’harmoniser leurs pratiques, en répondant aux exigences cliniques, éthiques, légales et organisationnelles. La finalité est la sécurité et l’amélioration de la qualité de la prise en charge des patients ».

Sur le plan régional, le territoire Sud Rhône-Alpes a connu une réorganisation de l’offre de soins dont l’un des fondements est « d’aboutir à une meilleure efficience des organisations de prise en charge avec une adaptation des modes de prise en charge en développant la coordination ville-hôpital, la prévention et l’évolution des pratiques professionnelles [...] ».

Enfin, parmi les axes en réponse aux objectifs définis par le SROS, on retrouve dans les fondements du projet médical 2016-2020 « la volonté de s’interroger sur les pratiques dans un but d’excellence et d’adaptation en matière de conduite thérapeutique ».

Professionnels soignants exerçant en unités de soins psychiatriques.
Équipe soignante.
Nombre de personnes à former : un groupe de 12 participants maximum.

OBJECTIFS

Objectif principal
Permettre aux soignants de développer des alternatives à l’isolement et à la contention lors d’une situation de violence.

Objectifs secondaires
• Actualiser les connaissances concernant les références législatives et réglementaires relatives à l’isolement et/ou à la contention.
• Mettre en évidence le rôle propre de l’infirmier lors des soins spécifiques et intensifs.
• Transmettre aux soignants les outils nécessaires pour prévenir le passage à l’acte auto et/ou hétéro-agressif.
• Développer une attitude empathique pendant le transfert en chambre d’isolement avec ou sans contention.
• Développer des communications adaptées.
• Acquérir des stratégies de désamorçage lors de situations de violences (espaces d’apaisement, activités socio-thérapeutiques, ...).
• Approfondir les connaissances cliniques liées à la prise en charge de la violence en psychiatrie.
• Construire en équipe un cadre de travail sur l’isolement et la contention.
• Développer des séances de débriefing en équipe sur l’épisode de violence (travail autour de la culpabilité, des sentiments d’omnipotence, de désaffection).

AXES DE TRAVAIL
Pour atteindre ces objectifs il convient de développer les axes de travail suivants :
• État des lieux
• Actualisation et approfondissement des connaissances
• Alternatives à l’isolement et à la contention : concepts de base
• Alternatives à l’isolement et à la contention : spécificité des prises en charge soignantes
• Alternatives à l’isolement et à la contention : compétences et posture professionnelles

CONTENU DU PROGRAMME J1 ET J2
État des lieux
• Facteurs de réussite : projets de soins, ressources, travaux entrepris, traçabilité, organisations, politique de formation...
• Facteurs de risque : sources de difficultés le cas échéant, caractéristiques des populations accueillies, augmentation de la charge de travail, contextes d’exercice soignant de plus en plus contraints pouvant induire banalisation et dérive des pratiques
• Problématique(s) mise(s) en évidence

Actualisation et approfondissement des connaissances
• Juridiques :
- Législatives (loi du 27 juin 1990, loi du 26 janvier 2016 relative la modernisation du système de santé), réglementaires (circulaire du 19 juillet 1993),
- Instruction n° DGOS/R4/DGS/SP4/2017/109 du 29 mars 2017 relative à la politique de réduction des pratiques d’isolement et de contention au sein des établissements de santé autorisés en psychiatrie et désignés par le directeur général de l’agence régionale de santé pour assurer des soins psychiatriques sans consentement.
• Recommandations et bonnes pratiques :
- Recommandations de la HAS, note de cadrage de 2015, recommandations 2017,
- Recommandations du rapport du CGLPL en santé mentale de mars 2016.
• Cliniques :
- Connaissances cliniques spécifiques aux prises en charge en psychiatrie,
- Raisonnement clinique (pluriprofessionnel, infirmier, raisonnement clinique partagé).
• Éthiques :
- Notions de base,
- Interaction entre les logiques individuelles et collectives.

Alternatives à l’isolement et à la contention : les concepts de base
• Isolement et contention :
- Indications et contre-indications, l’isolement et la contention, une pratique de « dernier recours »,
- Isolement et contention : signification, effets indésirables et complications possibles,
- Fondements thérapeutiques : déconditionnement, régression, restructuration,
- Programmes individuels thérapeutiques.
• Situation de violence, situation de crise
- Caractérisation,
- Gestion,
- Outils.
• Alliance thérapeutique
- Fondements,
- Facteurs facilitants, obstacles.

Alternatives à l’isolement et à la contention : spécificité des prises en charge soignantes
• Les différents acteurs impliqués :
- Travail en équipe (place du cadre, dynamique de groupe, institution),
- Logiques individuelles et logiques collective : de la mise en tension à l’articulation,
- Interdisciplinarité et pluriprofessionnalité, facteurs de cohésion et de cohérence.
• Le rôle et la place de l’infirmier dans cette spécificité de prise en charge :
- Au niveau du rôle propre,
- Au niveau du rôle en collaboration.
• Quelle dimension thérapeutique de l'isolement et de la contention en psychiatrie ?
- Relation duelle dans une chambre d'isolement,
- Levée de la mesure d'isolement et analyse avec le patient,
- Retour sur l'isolement en équipe.
• Les alternatives à l’isolement et à la contention possibles :
- Espaces d’apaisement : fonctions et aménagement,
- Stratégies de désamorçage,
- Développement des émotions,
- Enveloppements thérapeutiques,
- Activités socio-thérapeutiques ...

Alternatives à l’isolement et à la contention : compétences et posture professionnelle
• Compétences et posture facilitant l’alliance thérapeutique et le non-recours à l'isolement et à la contention :
- Développer une réflexion éthique (au niveau individuel ET au niveau collectif),
- Maitriser le raisonnement clinique (réunions de synthèse, études de cas cliniques...),
- Favoriser l’analyse et l’évaluation des pratiques soignantes (RETEX, RMM, groupes d’analyse de pratiques...),
• Maitriser les compétences et aptitudes relationnelles (relation soignant/soigné, communication adaptée).
• Engager un travail de réflexion collégiale sur les alternatives à l’isolement et à la contention :
- Mettre en place des séances de débriefing, dès la fin de l’épisode de violence, autour de la culpabilité, des sentiments d'omnipotence et de désaffection,
- Renforcer la culture de la traçabilité (rédaction de protocoles de prise en charge, de surveillance en isolement et contention),
- Mettre en œuvre des protocoles et analyse des difficultés rencontrées, le cas échéant.

CONTENU DU PROGRAMME J3
• Régulation et évaluation des changements de pratiques / isolement et contention suite aux deux premiers jours de formation
• Échanges sur les projets en cours ou visés

La durée de la formation est de 3 jours répartie en deux modules (2+1) espacés de 6 semaines minimum pour permettre la mise à distance nécessaire à l’analyse des pratiques et le transfert en situation de soins des éléments de contenu abordés lors du premier module.

DOSSIER PÉDAGOGIQUE
Un dossier comportant la totalité des supports pédagogiques utilisés par l’intervenant ainsi qu’une bibliographie courte et utilisable (pour aller plus loin) sera remis à chaque participant en début de formation sous format papier.

MÉTHODES PÉDAGOGIQUES
La formation se veut pragmatique, les méthodes pédagogiques utilisées sont interactives et favorisent l’appropriation des connaissances, l’analyse des pratiques et le développement des compétences.
Approche par compétences :
- Ancrage sur les situations concrètes (vécues par les participants, présentées par l’intervenant).
- Analyse de situations, identification des différentes connaissances à mobiliser,
- Exploitation du travail intersessions

Les apports théoriques sont développés en fonction des besoins des participants et toujours reliés aux situations professionnelles qui les mobilisent.

RÉFÉRENCES SCIENTIFIQUES
Le programme de formation est construit à partir des références scientifiques les plus pertinentes, intégrant les dernières recommandations en vigueur (HAS, sociétés savantes concernées).
Centre Collaborateur de l’Organisation Mondiale de la Santé (CCOMS), « Enquête sur les hospitalisations d’office dans quatre régions françaises ».
Conférence nationale des présidents de CME de CHS, « Principes généraux concernant les pratiques d’isolement et de contention en psychiatrie », 18 mai 2016, 3 pages.
Comité contre la torture, « 57ème session, examen périodique de la France, contribution du contrôleur général des lieux de privation de liberté ».
Direction générale Soins de santé primaires et gestion de crise (Belgique), Rapport final, Commission technique de l’art infirmier : contention et isolement, Octobre 2007.
DUJARDIN Valériane, « Isolement et contention : Références juridiques et jurisprudentielles françaises, scientifiques, européennes »,
EPSM Lille Métropole, 04 décembre 2015, 40 pages.
Hôpital Louis-H Lafontaine, université de Montréal, « Qualité des interventions infirmières dans un épisode d’isolement avec ou sans contention en contexte psychiatrique : points de vue d’infirmières et de patients », 2009. 35 pages.
Unité d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (UETEMIS), center hospitalier universitaire de Québec, « Évaluation de la surveillance constante et des technologies d’aide à la surveillance comme mesures alternatives à la contention et à l’isolement chez des adultes hospitalisés ou en centre d’hébergement, Août 2012. 65 pages.
LALANCETTE Diane, « Est-il approprié d’exiger d’un patient présentant une déficience intellectuelle qu’il retire ses vêtements afin de revêtir une jaquette ou un pyjama de l’institut lors de sa mise en isolement », Note informative (ET20-0114), institut universitaire en santé mentale de Québec, 2009.

DISPOSITIF D’ÉVALUATION :
Le dispositif d’évaluation de l’action de formation est construit selon le modèle Kirkpatrick, validé par l’HAS.
Évaluation sur 4 niveaux :
• Satisfaction des professionnels formés (questionnaire individuel anonyme en fin de formation).
• Évaluation des acquis professionnels (tests T0 en début de formation et T1 en fin de formation).
• Évaluation des changements comportementaux (évaluation des pratiques soignantes en lien avec un épisode de violence ≥ 6 mois post formation).
• Évaluation d’impact de l’action de formation (évaluation à partir de critères objectifs et mesurables (nombre de recours à la chambre d’isolement, aux techniques de contentions, de situations de violence jugulées sans recours à la chambre d’isolement et/ou aux techniques de contentions... ≥ 12 mois post formation).

Nous conseillons un délai minimal d’une semaine entre la pré-inscription et la session souhaitée s’il reste de la place. Dès transmission des documents demandés (si besoin) lors de la pré-inscription, vous recevrez une convention de formation que vous devrez retourner signé par mail afin de confirmer votre inscription à la session de formation. Quelques jours avant la session vous recevrez une convocation par mail avec les informations pratiques. A la suite de la session de formation, une facture vous sera envoyée pour règlement de la formation. Une attestation de formation sera délivrée sous réserve de la réception du règlement.